|
|
THL en fertiloscopie In de jaren zeventig is een tijdje de 'culdoscopie' in zwang geweest, maar later weer verlaten. Hierbij werd er via de schede achter de uterus langs in de buikholte gekeken. Met de ontwikkeling van kleinere scopen, en de introductie van vloeistof als medium is echter een variant van de culdoscopie- de THL- weer in zwang gekomen. Het is een techniek waarmee de eierstokken en eileiders kunnen worden beoordeeld. Een veelbelovende techniek lijkt de THL (transvaginale hydrolaparoscopie) voornamelijk ontwikkeld door Rudi Campo, en een variant daarvan, de 'fertiloscopie', zo genoemd door de fransman Watrelot. Bij beide technieken wordt een 2,7 mm dunne scoop onder plaatselijke verdoving, en poliklinisch, via de schede in de 'fornix posterior' gebracht (achter de baarmoedermond) zodat van onderaf het kleine bekken kan worden beoordeeld. Dit is eerst gevuld met fysiologisch zout, zodat je als het ware 'onder water' kijkt. Bij de 'fertiloscopie' wordt ook met de scoop 'in de eileiders' en naar het doorbloedingspatroon van de eileiders (salpingoscopie en microsalpingoscopie) gekeken, en wordt de ingreep gecombineerd met een hysteroscopie, waarmee in de holte van de baarmoeder gekeken wordt. Een multicenter onderzoek in Frankrijk geeft veelbelovende resultaten. De nieuwe technieken hebben voordelen zowel als nadelen: de ingreep kan poliklinisch en onder plaatselijke verdoving geschieden, en de beoordeling van de binnenkant van de eileiders is makkelijker en beter te uit te voeren. Bovendien zijn de littekens niet zichtbaar en is er geen 'schouderpijn' die als gevolg van het opblazen van de buik met koolzuurgas bij een laparoscopie kan optreden. Daartegenover staat dat endometriose buiten het kleine bekken gemist kan worden, en met name als er in het verleden ontstekingen zijn geweest (die meestal verklevingen in het kleine bekken geven) kan het zijn dat het niet lukt. In dat geval blijft laparoscopie de enige techniek, waarmee ook verklevingen kunnen worden losgemaakt en endometriose worden gecoaguleerd (weggebrand). Het onderzoek kan vooral dienen om normaliteit aan te
tonen, maar heeft ook een aantal beperkingen: - soms lukt het niet (ongeveer 10
%); Het kan vooral dienen om te zien wie wel en wie geen laparoscopie nodig hebben. Er zijn auteurs die van mening zijn dat een laparoscopie kan worden voorkomen in 80 % van de gevallen. Complicaties kunnen zijn een bloeding, een infectie en een rectumperforatie. In dat geval kan een operatie noodzakelijk zijn om de perforatie te herstellen. Vooralsnog zullen echter meer gegevens nodig zijn voordat deze nieuwe en minder belastende ingrepen algemene ingang zullen vinden. Dit onderzoek zal echter waarschijnlijk niet uit Nederland komen gezien de verstikkende beperkingen die in Nederland gelden betreffende vernieuwing in de geneeskunst. 1 Gordts S, Campo R, Rombauts L, Brosens I.Transvaginal hydrolaparoscopy as an outpatient procedure for infertility investigation. Hum Reprod. 1998;13: 99-103. 2 Watrelot A, Nisolle M, Chelli H, Hocke C, Rongieres C, Racinet C. Is laparoscopy still the gold standard in infertility assessment? A comparison of fertiloscopy versus laparoscopy in infertility. Results of an international multicentre prospective trial: the 'FLY' (Fertiloscopy-LaparoscopY) study. Hum Reprod. 2003;18: 834-9 |
|
Please send mail to keesj@rdgg.nl with questions or comments about this Web- Site Disclaimer:This information is not intended as a substitute for medical advice of physicians. The reader should regularly consult a physician in matters relating to his or her health and particularly with respect to any symptoms that may require diagnosis or medical attention. © Stichting Medische Voortplanting Voorburg. This material is copyright protected; improper or unauthorized use is an infringement of copyright-laws and is an actionable offense. Original information from this Web-site can only be used if the source is clearly cited. |
Level
1