|
|
|
Kansen naar cyclusrangnummer Inleiding Niet iedereen is het erover eens of de resultaten van IVF afnemen in relatie tot het cyclusrangnummer. Sommigen vinden een afname van kansen, anderen niet. Er is geen twijfel over dat in de natuur de kansen op zwangerschap per maand afnemen (zie hiervoor onze aparte web-pagina de natuurlijke kans". Het verschil met IVF is echter dat bij IVF na iedere poging een deel van de paren zonder succes er verder van afzien. Het is zeer wel aannemelijk dat paren die van hun arts te horen krijgen dat hun kansen erg klein zijn, meer geneigd zijn er mee te stoppen dan paren die te horen krijgen dat hun kansen goed zijn. (Zie hierover binnenkort ook onze Web-pagina "Cohortcijfers versus Cumulatieve cijfers") Sommige centra wijzen ook patiënten met een te lage kans af, omdat dat hun overall cijfers beïnvloedt. Zij mogen niet doorgaan naar een volgende poging. Op die wijze kan het cijfer per cyclusrangnummer 'op peil' gehouden worden, maar patiënten met een mindere kans wordt op die wijze niet meer toegestaan een kind te krijgen. Een aantal centra limiteert het aantal behandelingen ook tot drie omdat daarna de kansen te laag worden, met gevolgen voor hun overall cijfers. Wij nemen in Voorburg een middenpositie in: wij informeren paren wanneer hun kansen duidelijk verlaagd zijn, maar staan mensen wel toe door te gaan als zij dat zelf willen, en als hun kansen niet extreem verlaagd zijn. Kans per keer in Voorburg Wij hebben de kansen berekend over een periode van 11 jaar, tussen januari 1985 en september 1995, over in relatie tot het cyclusrangnummer, zowel de kans op zwangerschap per terugplaatsing als het implantatiecijfer (1). Dit onderzoek- voor een presentatie op de European Society (ESHRE) in 1996- betrof 4392 cycli, waarin 11621 embryos werden teruggeplaatst. De kansen per terugplaatsing nemen in 6 cycli af met ongeveer 30 %, terwijl de implantation rate ongeveer halveert. Het verschil tussen deze twee ontstaat omdat de neiging bestaat om meer embryo's te gaan terugplaatsen na een aantal mislukte pogingen. Wij beginnen in de eerste cyclus vrijwel altijd met twee embryo's, later, als het enkele malen mislukt is, worden vaker drie embryo's teruggeplaatst.
Fig: Zwangerschapscijfer per terugplaatsing (Zw/ET) in procenten (linker ordinaat) en Implantatiecijfer (aantal vruchtzakken per 100 teruggeplaatste embryo's, rechter ordinaat) in relatie tot het cyclusrangnummer op de abscis. Het is duidelijk dat hoe vaker men het probeert, hoe kleiner de kansen worden. Toch is de kans op zwangerschap per terugplaatsing ook na de zesde keer in ons centrum nog steeds meer dan 20 %. Wij zijn dan ook van mening dat het limiteren van een behandeling tot drie pogingen- zoals dat in sommige centra wordt gedaan- niet te rechtvaardigen uitsluitend om op die manier de statistische kansen groter te laten lijken. Het is uiteraard wel gunstig voor de 'statistieken' van het betreffende centrum, maar voor de individuele patiënt houdt dit in dat zij na de derde keer geheel géén kans meer krijgt. Ref: Dolfing, JG, Rijnders, PM, van Os, HC, Jansen, CAM. Pregnancy rates per embryo transfer do not reflect implantation potential. Hum. Reprod., 1996; 11S, 130. (1) Voor uitleg over implantation rate zie onze aparte web-pagina resultaten naar leeftijd.
|
|
Please send mail to keesj@rdgg.nl with questions or comments about this Web- Site Disclaimer:This information is not intended as a substitute for medical advice of physicians. The reader should regularly consult a physician in matters relating to his or her health and particularly with respect to any symptoms that may require diagnosis or medical attention. © Stichting Medische Voortplanting Voorburg. This material is copyright protected; improper or unauthorized use is an infringement of copyright-laws and is an actionable offense. Original information from this Web-site can only be used if the source is clearly cited. |
Level 1