|
   
Level 1
Level 2
Level 3
U i t l e g
Indicaties voor IVF
Indicaties/insluitcriteria.
Indicaties
Tubapathologie
Endometriose
Hormonale stoornissen
Idiopathische infertiliteit
Therapieresistente Cervical hostility
Spijtoptanten
Voorzorgsmaatregelen/ Uitsluitingscriteria
Beoordeling door IVF commissie.
Indicaties voor IVF
Bij het beoordelen van de indicatie voor een IVF behandeling dient de maandelijkse
zwangerschapskans (monthly fecundity rate, MFR) te worden afgewogen tegen de kans op
zwangerschap bij een IVF behandeling, waarbij bij de beoordeling de belasting en de
risico's van de behandeling mede betrokken moet worden. De kans per maand op een spontane
zwangerschap is afhankelijk van de oorzaak van de onvruchtbaarheid: bij tubaocclusie is
deze nihil; bij andere indicaties neemt deze af naarmate de tijd verstrijkt. Zie hierover
onze aparte Webpagina.
Het onderstaande indicatiegebied en de daarbij per indicatie gehanteerde
tijdsduur dient in het licht van bovenstaande te worden gezien.
De volgende indicaties voor IVF worden in het Centrum in Voorburg gehanteerd:
Tubapathologie
-als er sprake is van volledige tubaocclusie en verwacht mag worden dat IVF succesvoller
is dan tubachirurgie wordt het paar direct geaccepteerd.
-als er sprake is van verminderde tubafunctie dient de onvervulde kinderwens tenminste 2
jaar te bestaan.
-na tubachirurgie zijn de bevindingen bij het postoperatieve HSG van belang. Is de
operatie evident mislukt dan wordt het paar direct geaccepteerd, maar als er
doorgankelijkheid is verkregen komt het paar 2 jaar na operatiedatum voor IVF in
aanmerking.
Endometriose
- Bij lichte vormen (AFS graad 1 en 2) kan IVF worden aangevangen negen maanden
na laparoscopische coagulatie of laserbehandeling bij een kinderwens van 3 jaar.
-bij ernstige endometriose (AFS graad 3 en 4) verdient operatieve behandeling, al dan niet
aangevuld met medicatie meestal de voorkeur. Ook dan kan IVF worden toegepast als er 2
jaar na de behandeling geen zwangerschap is ontstaan.
-Bij ernstige endometriose gepaard gaande met adhesievorming wordt het beleid gevolgd als
bij tubapathologie.
Mannelijke subfertiliteit m.u.v. indicaties voor ICSI (zie aldaar)
-Als de ongewenste kinderloosheid uitsluitend door verminderde semenkwaliteit lijkt te
worden veroorzaakt dient de infertiliteit tenminste 3 jaar te bestaan, al dan
niet na 3 tot 6 x IUI behandelingen in een mild gestimuleerde cyclus.
-Bij combinaties met meerdere fertiliteitsbepalende factoren wordt individueel beoordeeld
in welke mate deze bijdragen aan de subfertiliteit. Wij verwijzen daarvoor naar de
betreffende paragrafen.
-Wanneer een indicatie bestaat voor inseminatie met donorsemen, en de betreffende
behandeling na ten minste 12 behandelmaanden niet tot het gewenste resultaat heeft
geleid.
Hormonale stoornissen
-LUF cycli. Bij een infertiliteit van tenminste twee jaar, waarbij na een volledig
screenend fertiliteitsonderzoek tenminste 3 maal in 6 gemonitorde cycli een LUF
(Luteinizing Unruptured Follicle) cyclus is aangetoond kan het paar voor IVF in aanmerking
komen bij een kinderwens van 2 jaar.
-PCO syndroom. Patiëntes bekend met een niet adequaat te behandelen PCO syndroom kan
IVF worden toegepast bij een kinderwens van 3 jaar. Alle opties, waaronder op
indicatie therapie met insulinesensitizers dienen te hebben gefaald, en
behandeling kan aanvangen na het 30e jaar (zie de bijlage voor uitleg).
-Therapieresistente anovulatie. Vrouwen met medicamenteus niet- of inadequaat te
behandelen anovulatie waarbij niet tot dominantie van één of een gering aantal follikels
gekomen kan worden, maar waarbij wel follikelvorming kan optreden vallen onder deze
indicatiegroep.
Idiopathische infertiliteit
Als onder het dertigste jaar bij het volledige screenend fertiliteitsonderzoek geen afwijkingen worden gevonden en
de kinderwens is 4 jaar of langer aanwezig kan IVF worden toegepast, al dan niet
na IUI in mild gestimuleerde cycli. Boven het dertigste jaar is sprake van een
'glijdende schaal' tot een infertiliteitsduur van drie jaar op het 35e en twee
jaar op het 38e.
Therapieresistente Cervical hostility
In geval van niet behandelbare cervical hostility van 2 jaar of meer kan IVF worden
toegepast wanneer geen resultaat wordt bereikt na ten minste 6 cycli intra uteriene
inseminaties (IUI), bij voorkeur in de natuurlijke cyclus middels LH piektiming.
Spijtoptanten
Bij vrouwen die na een sterilisatie toch weer kinderwens hebben dient eerst te worden
beoordeeld of de sterilisatie herstelbaar is. Tot de leeftijd van 37 jaar: bij sterilisatie middels Falope
ringen(r) of
Filshie clips(r) wordt aan een end-to-end
anastomose de voorkeur gegeven, bij status na
tubacoagulatie en lusresectie wordt middels een laparoscopie beoordeeld welke therapie de
voorkeur verdient. Als de sterilisatie niet operatief te herstellen is kan IVF worden
toegepast. Boven de leeftijd van 37 jaar kan rechtstreeks IVF worden uitgevoerd.
Voorzorgsmaatregelen/ Uitsluitingscriteria
Wanneer patiënten tot één van de bovenvermelde indicaties behoren kan aan een
behandeling worden begonnen. In principe kan aan een behandeling worden begonnen wanneer
de vrouw het veertigste levensjaar nog niet heeft bereikt. Tussen het veertigste en
tweeënveertigste kan de behandeling uitsluitend plaatsvinden wanneer aan een aantal
voorwaarden is voldaan, en tussen het tweeënveertigste en vierenveertigste is de
behandeling alleen in bijzondere uitzonderingsgevallen toegestaan. Voor de man
geldt een leeftijdsbovengrens van vijfenvijftig jaar. Boven die leeftijd van de
man kan het paar niet meer in behandeling genomen worden. Voor man en vrouw
geldt een leeftijdsondergrens van 22 jaar voor harde indicaties zoals
tubaocclusie en 25 jaar voor alle indicaties waarbij de maandelijkse kans op een
kind niet nul is.
Uitgesloten zijn paren die weigeren deel te nemen aan de verplichte screening op
Hepatitis B enh C, lues en
AIDS en paren bij wie bij één of beide partners de HIV-test
positief is.
Bij een positieve HBsAg test wordt behandeling pas aangevangen na eventuele vaccinatie van
de partner. Bij positieve lues serologie wordt dermatologische analyse verricht, en kan de
behandeling pas aanvangen na behandeling of indien dragerschap is uitgesloten.
Bij een BMI boven de 32 wordt gewichtsreductie geadviseerd; U kunt
hierbij begeleiding krijgen van ons programma Essential Balance. Behandeling wordt aangevangen
zodra deze grens is bereikt.
Beoordeling door IVF commissie.
Wanneer een paar niet aan één of meer van de vermelde criteria voldoet, en desondanks in
aanmerking voor behandeling wil komen, kan de casus worden voorgelegd bij de
onafhankelijke commissie van deskundigen. Deze kan beslissen dat een paar toch in
aanmerking kan komen voor behandeling, of het paar afwijzen. De grootste groep die
hiervoor in aanmerking komt is de groep paren waarvan de vrouw 40 jaar of ouder is èn
paren die een kortere infertiliteitsduur hebben dan de protocollair voor hun indicatie is
vastgelegd.
C.A.M. Jansen, Voorburg, 01-05-2001
| 
