Introduction

Le laboratoire d’infertilité et de F.I.V. ( Fécondation in Vitro ) de VOORBURG est devenu au cours de ces dernières années l’un des centres les mieux côtés parmi les centres existants. Depuis douze ans on y pratique la F.I.V., les premières années en collaboration avec l’université ERASMUS de ROTTERDAM. Mais depuis huit ans VOORBURG possèdant son propre laboratoire VOORBURG est devenu le centre régional des traitements d’infertilité puisque toutes les méthodes existantes y sont proposées. Ce qui suit donne un aperçu des possibilités et de la situation actuelle ( à la date du 21 janvier 1997 )des différents traitements de l’infertilité.

Depuis peu l’hôpital DIACONESSENHUIS de VOORBURG et l’hôpital REINIER DE GRAAFZIEKENHUIS de DELFT ont fusionné pour devenir le REINIER DE GRAAF GROEP DELFT/VOORBURG. Cette fusion a pour but de garantir une meilleure qualité des soins médicaux dans la région.

Traitements de l’infertilité.

Tous les traitements de l’infertilité sont proposés dans le centre de VOORBURG.Pour y avoir droit il faut toutefois pouvoir justifier d’une indication médicale. A cet effet une recherche approfondie de la cause du problème de l’infertilité doit être faite ainsi qu’une évaluation de l’augmentation des chances de réussites d’une grossesse par un traitement.

Les traitements comme l’induction de l’ovulation, l’hyperstimulation de l’ovulation, l’insémination intra-utérine, la perfusion fallopienne du sperme et la F.I.V./T.E. (Transfert de l’embryon ) sont pratiqués sept jours sur sept. L’induction de l’ovulation peut être faite par des médicaments pris par voie orale (par exemple clomiphène ), par voie intra-veineuse ( p.e. injection pulsatile de LHRH ) ou par voie sous-cutanée ou intra-musculaire ( p.e. gonadotrophines ). Des opérations de microchirurgie des trompes sont faites par un des microchirurgiens les plus qualifiés des Pays-Bas. L’analyse endocrinologique et sa thérapie sont entièrement prises en charge par un des endocrinologues de notre hôpital, de sorte que les analyses de certaines anomalies endocrinologiques rares et leur traitement y sont possibles. Le laboratoire remplit toutes les conditions pour faire les analyses nécessaires voire particulières et spécialisées.

La Fertilisation in Vitro et le transfert d’embryon ( F.I.V./T.E )

Depuis janvier 1989 la F.I.V. ainsi que le T.E. sont entièrement réalisés dans notre centre. Toutes les phases ( premier entretien, stimulation folliculaire, ponction, F.I.V. , T.E. et surveillance médicale ) y sont proposées. Un traitement de F.I.V. peut être, physiquement et moralement, une épreuve difficile pour la patiente; c’est pourquoi l’accompagnement doit être optimal. Notre centre est réputé pour ses contacts intensifs entre la patiente et les membres du corps médical et entre les membres eux-mêmes.

Depuis sa création on a pu comptabiliser 2006 grossesses (dd 27/01/1997) par F.I.V.; de part ses résultats VOORBURG fait partie d’un des centres les mieux placés dans ce domaine. Une caractéristique de ce traitement est que plusieurs embryons sont placés simultanément dans l’utérus. En faisant cela on augmente la possibilité d’une grossesse mais aussi celle d’une grossesse multiple. Si la grossesse de jumeaux ne pose pas trop de problèmes, celle de triplés représente souvent une charge lourde à porter aussi bien pour la patiente que pour la santé publique. On doit par conséquent trouver un bon équilibre entre les chances de succès d’une grossesse et la limitation du risque d’une grossesse multiple. La politique concernant le placement des embryons dans l’utérus est devenue de plus en plus prudente; on est passé de 2,8 embryons par fois en 1989 à 2,1 embryons en 1995. Le pourcentage de triplés est passé de 5% pour toutes les grossesses en 1989 à 0% en 1995.

Conservation des embryons (Cryopreservation)

Lorsqu’il y a plus d’embryons de bonne qualité que le nombre qui doit être replacé dans l’utérus, ces embryons sont congelés puis par la suite placés dans l’utérus pendant un cycle sans stimulation folliculaire. De cette façon on augmente la possibilité d’une grossesse par cycle. Au total 114 grossesses (dd 27/01/1997) ont été rendues possibles par cette méthode; ainsi les résultats de la stimulation hormonale sont augmentés de 5%. On remarque une augmentation constante de grossesses par cette méthode; actuellement elle représente 10% du montant total des grossesses enregistrées par année.

Micro-injection intra-ovocytaire de spermatozoïde ( I.C.S.I. Intra-Cytoplasmic Sperm Injection )

Il arrive de plus en plus souvent que le sperme soit de trop mauvaise qualité pour pouvoir fertiliser un ovule. Dans ce cas on peut réaliser une fécondation et une grossesse grâce à l’ I.C.S.I., la complémentaire de la F.I.V.

On utilise aussi cette méthode pour d’autres indications. Depuis le début de 1996 on utilise dans des cas très précis l’I.C.S.I. en combinaison avec la F.I.V. Depuis on a enregistré 125 grossesses par l’intermédiaire de l’I.C.S.I. A cause du moratoire interdisant la récupération du sperme par ponction directe du testicule ou de l’épidydimis cette application n’est pas utilisée.

Don d’ovule

Lorsqu’une femme n’a plus d’ovules ( ou plus d’ovules utilisables ) une grossesse peut avoir lieu grâce au don d’ovule. Le donneur reçoit une stimulation hormonale afin qu’une ponction ovocytaire puisse se faire, à la suite de quoi les embryons sont placés dans l’utérus de la femme désirant avoir un enfant. On a enregistré à VOORBURG 41 grossesses dûes à des dons d’ovules.

Grossesse par l’intermédiaire d’une mère porteuse ( annexe du 20.07.98 )

Depuis le 1er janvier 1998, la grossesse par l’intermédiaire d’une mère porteuse est autorisée. L’embryon des parents désireux avoir un enfant est placé dans l’utérus d’une mère porteuse. Cette méthode est autorisée seulement dans le cas où la mère désirant avoir un enfant n’a pas d’utérus ou n’a pas d’utérus qui fonctionne (soit par suite, par exemple, d’une malformation congénitale, soit par suite d’une opération d’un cancer ) ; d’autres conditions très précises doivent aussi être remplies. Cette technique se fait exclusivement dans le cadre de la recherche et suit strictement les conditions et les directives du N.V.O.G. ( Nederlandse Vereniging van Obstetrie en Gynaecologie, association néerlandaise d’obstétrie et gynécologie ).

I.A.D. ( Insemination Artificielle avec du sperme d’un Donneur )

Depuis l’introduction de l’I.C.S.I., l’insémination artificielle est moins souvent utilisée. Pourtant on aura encore besoin de cette méthode. Il y aura toujours des hommes qui n’auront pas de production de sperme. Afin de pouvoir proposer un traitement complet des problèmes d’infertilité VOORBURG possède depuis un certain temps sa propre banque de donneurs de sperme. Donneurs et sperme sont testés et selectionnés selon les critères du groupe de travail consensuel du C.B.O. et le sperme est utilisé après une période de quarantaine de six mois. Les premières grossesses rendues possible grâce à cette propre banque de donneurs de sperme ont été enregistrées.

F.I.V. avec don de sperme

Si on a à faire à une indication d’insémination artificielle mais qu’après 12 à 18 tentatives il n’y a pas de grossesse, on peut proposer la F.I.V. en utilisant le sperme d’un donneur. Cette méthode donne de très bons résultats; au total (janvier 1997) on a obtenu 333 grossesses de cette façon.

Résumé

Le centre de VOORBURG remplit une fonction supra-régional dans le domaine de l’infertilité. De nombreuses patientes venues de tous les coins des Pays-Bas ont pu y être traitées. Nous aspirons à des résultats optimals, avec un minimum de complications et de naissances multiples. Tous les méthodes du traitement de l’infertilité peuvent être proposées. Nous faisons notre possible pour adapter nos méthodes aux souhaits des patients. rons à des résultats optimals, avec un minimum de complications et de naissances multiples. Tous les méthodes du traitement de l’infertilité peuvent être proposées. Nous faisons notre possible pour adapter nos méthodes aux souhaits des patients.