|
  
Level 1
Level 2
Level 3
U i t l e g
Definities/ Begrippen:
Behandelingscyclus:
Er is sprake van een gestarte cyclus zodra de eerste medicatie ter stimulatie van de
follikelgroei (b.v. H.M.G. of clomifeen) is toegediend. Gebruik van GnRH agonisten vooraf
wordt beschouwd als voorbereiding voor deze behandelingscyclus.
Follikelaspiratie:
Een follikelaspiratie is een handeling waarbij één of meerdere puncties in één of
meerdere follikels in het ovarium worden verricht met de bedoeling één of meerdere
oöcyten te verkrijgen. Dit kan op verschillende wijzen geschieden (laparoscopisch en
echoscopisch op verschillende manieren). In ons centrum wordt bijna
altijd een echoscopisch gecontroleerde
transvaginale punctie verricht. De noodzaak voor een laparoscopie is (vrijwel) nooit
aanwezig. In het onderstaande rapport is het begrip 'punctie' synoniem met het begrip
'follikelaspiratie'.
IVF-procedure: (In Vitro Fertilisatie; 'reageerbuisbevruchting' of
'kunstmatige voortplanting')
Een IVF procedure is het buiten het lichaam tot stand brengen van de bevruchting. Dit
geschiedt door het samenbrengen van (bruikbare) oöcyten en semen, welke beide hiertoe een
aantal bewerkingen moeten hebben ondergaan, in een kweekmedium en onder gunstige
omstandigheden. Na de bevruchting (fertilisatie) treedt in het algemeen celdeling
('cleavage') op waarna één of meerdere pre-embryo's ontstaan.
ICSI procedure (Intra Cytoplasmatische Sperma Injectie, oftewel
'kunstmatige bevruchting')
Een ICSI procedure behelst het kunstmatig
inspuiten van een zaadcel dwars door de schil van
de eicel, bij paren waarbij bevruchting op natuurlijke wijze niet mogelijk is.
Om een ICSI behandeling uit te voeren dienen echter wel een groot aantal
voorbereidende werkzaamheden te worden verricht en bovendien is hiervoor ook een
volledige IVF behandeling noodzakelijk.
Embryotransfer:
Een embryotransfer bestaat uit het in het cavum uteri brengen van één of meer
pre-implantatie embryo's.Hoewel het woord 'terugplaatsing' feitelijk onjuist is
(het embryo is daar nog nooit eerder geweest) geven wij aan dat woord dezelfde
betekenis.
Pré-implantatie embryo, pré-embryo en embryo.
Strikt genomen is een pré-implantatie embryo het klompje blastomeren- al dan niet in
blastulastadium- dat bestaat voordat het proces van nidatie in het endometrium
plaatsvindt. Dit proces is geen moment doch beslaat een periode. Een pré-embryo is de
groep cellen waaruit de vruchtzak, de primaire en de secundaire dooierzak en het embryo
ontstaat, en het embryo (de foetale pool) is het klompje cellen in de vruchtzak waaruit
uiteindelijk de vrucht ontstaat. Echter, historisch is gegroeid dat voor al deze fases in
ontwikkeling het woord 'embryo' wordt gebruikt. In de literatuur wordt dan ook meestal dit
onderscheid niet gemaakt. In het onderstaande rapport zullen de begrippen dan ook door
elkaar gebruikt worden.
Zwangerschap
Wat is een zwangerschap? Niet iedereen gebruikt dezelfde begrippen. Sommige centra spreken
al van een zwangerschap als er een klein beetje zwangerschapshormoon (hCG) in het bloed is
gevonden, soms nog zelfs zonder dat de vrouw 'over tijd' is. Veel van deze zogenaamde
'zwangerschappen' gaan daarna mis, zodat ogenschijnlijk het aantal 'miskramen' verhoogd
lijkt.
Wij spreken van een zwangerschap op het moment dat iedere leek in de natuurlijke situatie
daarvan zou spreken: als de vrouw 'over tijd' is en een positieve zwangerschapstest in de
urine heeft (omslagpunt 50E hCG)
Klinische zwangerschap:
Een klinische zwangerschap wordt gedefinieerd volgens de criteria gepubliceerd door
Jones et al 1 uit Norfolk ('amenorroe met positieve zwangerschapstest').
Indien 15 dagen na de follikelaspiratie nog geen menstruatie is opgetreden èn een
positieve zwangerschapsreactie (gevoeligheid: omslagpunt 50 eenheden per liter) in
geconcentreerde ochtendurine aanwezig is spreken wij van een klinische zwangerschap. Een
groot deel van niet intacte zwangerschappen hebben bij die termijn vaak een lagere HCG
concentratie en geven nog een negatieve uitslag, 50 E/l test, doch b.v. wel een positieve
10 E/l test (ICON). Zij eindigen in wat Jones noemt een 'menstrual abortion' Wij tellen
deze niet mee als klinische zwangerschap.
Zodra bij echografie positieve hartactie wordt geconstateerd spreken wij van een 'vitale'
zwangerschap. Wij vertellen de patiënte dat zij "'zwanger' is, maar nog niet 'in
verwachting'" omdat de kans op een miskraam nog niet is geweken.
Doorgaande zwangerschap:
Bij een echografisch aangetoonde intacte intra-uteriene zwangerschap 10 weken na de
follikelaspiratie (ongeveer amenorrhoeduur 12 weken) spreken wij van een doorgaande
zwangerschap
Cijfers
Let bij de beoordeling van cijfers op hoe deze worden weergegeven. Hoe wordt er vooraf
geselecteerd: wie melden zich aan, wie mogen wel en wie mogen niet behandeld worden. Wat
wordt precies bedoeld met cyclus (in veel gevallen bedoelt men terugplaatsing), wat met
zwangerschap enzovoorts.
Uiteindelijk is het enige waar het u om gaat, als u voor de dokter zit: wat is mijn kans
op een gezond kind in de wieg.
Referenties:
1) Jones, H. et al "What is a pregnancy? A question
for programs of in vitro fertilisation programs. Fertil.Steril, 40, 728-733 (1983)
2) Dit komt overeen met de definitie in het
ziekenfondsraadonderzoek en met de definitie van de geneeskundige hoofdinspectie in het
kader van het planningsbesluit van het ministerie van WVC.
Haan G, van Steen R en Rutten F: 'Evaluatie van in-vitro-fertilisatie,
Vakgroep ekonomie van de gezondheidszorg, Rijksuniversiteit Limburg. 1989
| 
